Renseigner un enfant Fiche individuelle d'inscription Nom Prénom Genre Masculin Féminin Date de naissance Club Poste occupé Adresse Code postal Ville Tél. principal Tél. secondaire Taille d'équipement Taille du maillot/short Choisir une taille 6ans 116cm 8ans 128cm 10ans 140cm 12ans 152cm 14ans 164cm XS S M L XL XXL Pointure Choisir une taille T1 31-34 T2 35-38 T3 39-42 T4 43-46 T5 47-49 Fiche sanitaire de liaison Personne à contacter en cas d'urgence : Nom Prénom Tél. portable Médecin traitant Tél. médecin traitant Traitement médical : L'enfant suit un traitement médical Oui Non Allergies éventuelles : Asthme Alimentaire Médicamenteuse Autres allergies (précisez la cause de l'allergie et la conduite à tenir. Si automédication, le signaler) : Autorisation parentale Responsable légal Père Mère Tuteur légal Nom Prénom J'autorise la Lafacademy à utiliser les photos sur lesquelles figure mon enfant à des fins d'illustration de son site internet ou sa documentation papier. Stages réservés Code de stage OBLIGATOIRE - En tant que responsable légal de l'enfant : - Je déclare exacts les renseignements portés sur ce formulaire. - J’autorise mon enfant à participer aux stages organisés par LAFAcademy - J’autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitements médicaux, hospitalisation, interventions chirurgicales) rendues nécessaires par l’état de l’enfant. Informations complémentaires Chambre commune avec : Arrivée le dimanche soir (uniquement pour la pension complète à Carspach et Walbourg) Oui Non
